何為肺炎？

  肺炎，亦即肺部實(shí)質(zhì)化的發(fā)炎或感染。林昭仁醫(yī)師進(jìn)一步解釋：「實(shí)質(zhì)化的定義，即是肺部深處包括肺泡、間質(zhì)細(xì)胞、細(xì)支氣管、微小支氣管、支氣管，甚至主要支氣管都發(fā)炎等，整個(gè)肺部實(shí)質(zhì)化的發(fā)炎，定義為肺炎?！?/p>

  至于肺炎的感染大致可分為細(xì)菌與病毒，以細(xì)菌來細(xì)分，又可分為「革蘭氏陽性菌」與「革蘭氏陰性菌」;而小兒病毒性肺炎約占所有肺炎比率約六成。

  常見癥狀

  高燒不退、胸痛、呼吸急促

  一般而言，肺炎出現(xiàn)的癥狀，例如：高燒不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽咳到?jīng)]有力氣、食欲不振等。林昭仁醫(yī)師指出：「有些老年人罹患肺炎不一定會(huì)發(fā)高燒，不過多數(shù)幼兒會(huì)出現(xiàn)高燒不退的狀況。有時(shí)也會(huì)因?yàn)榉尾堪l(fā)炎太嚴(yán)重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物變多，引發(fā)呼吸急促、呼吸困難的癥狀?！?/p>

  另外，若仔細(xì)聆聽患者的胸音，偶爾會(huì)聽到「咕啰咕啰」像水的聲音，是為「啰音」，甚至因?yàn)榉尾糠e水而導(dǎo)致呼吸聲變?nèi)?、胸肋膜發(fā)炎引發(fā)胸痛或腹痛。林醫(yī)師表示，也曾遇過嚴(yán)重的肺炎患者沒有咳嗽、聽胸音時(shí)沒有啰音卻只有用腹痛來表現(xiàn)臨床癥狀的案例，經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)不是腸胃炎，而是肋膜積水發(fā)炎導(dǎo)致咳嗽聲音微小，此為情況危急的肺炎。

  治療前先診斷感染源

  細(xì)菌和病毒，治療大不同

  病毒感染造成的肺炎，須使用支持性療法。

  一般來說，關(guān)于肺炎的治療方式，林昭仁醫(yī)師指出：「若因病毒感染造成的肺炎，則沒有抗生素可使用，必須使用支持性療法。如果是細(xì)菌感染造成的肺炎，則可使用抗生素治療?！怪劣谏贁?shù)病毒例如泡疹病毒、流感病毒，則有抗病毒的藥物可使用。

  因此，通常會(huì)先評估是何種細(xì)菌或病毒才會(huì)著手治療、對癥下藥，所以診斷時(shí)會(huì)先進(jìn)行一些檢查，像胸部X光，林醫(yī)師解釋：「胸部X光是最常用的診斷，細(xì)菌與病毒在胸部X光的表現(xiàn)不同?！辜?xì)菌性肺炎的表現(xiàn)大多是整片、大葉性的肺炎，有肺泡浸潤的情形，所以在胸部X光的底層出現(xiàn)積水或膿胸的狀況，即懷疑是細(xì)菌感染。

  如果是病毒性感染，有時(shí)聽胸音時(shí)會(huì)聽到「咻咻」的喘鳴聲或啰音，而在胸部X光的表現(xiàn)，在雙側(cè)的肺門會(huì)有一些散在性的浸潤情況。另外，非典型性的細(xì)菌像霉?jié){菌，聽胸音時(shí)會(huì)聽到氣管的聲音，但是痰不多；在胸部X光片會(huì)出現(xiàn)較間質(zhì)性的表現(xiàn)。

  除此，也可以進(jìn)行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行革蘭氏染色的抹片檢查；再者，亦可抽血檢驗(yàn)白血球，了解其血球分類與發(fā)炎指數(shù)，同時(shí)檢驗(yàn)血清抗體，林昭仁醫(yī)師解釋：「很多細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生血清抗體，藉由血清抗體的觀察所得到的間接證據(jù)來治療幼童。」另外，也可以做核甘酸序列（PCR）檢查、皮膚結(jié)核菌素測驗(yàn)等來輔助診斷肺炎。

  從幼兒年紀(jì)判別感染源

  至于在臨床上診斷肺炎的方式，像是從幼兒的年紀(jì)判別感染何種細(xì)菌或病毒。林醫(yī)師舉例說明，5歲以上的幼兒常見的肺炎感染細(xì)菌是肺炎鏈球菌；病毒方面，則為流行性感冒病毒。其它則是霉?jié){菌或披衣菌。

  2～5歲的幼兒易受到感染的細(xì)菌，包括肺炎鏈球菌或噬血桿菌。病毒的種類則較多，例如：流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。而細(xì)菌則是披衣菌。

  2歲以下的嬰幼兒，細(xì)菌方面以肺炎鏈球菌為首要，還有噬血桿菌，以及革蘭氏陰性的細(xì)菌，像大腸菌、克列柏氏菌等。病毒則是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外，2歲以下的幼兒容易受到披衣菌的感染。

  若出生一個(gè)月的新生兒感染肺炎，可能是感染B型鏈球菌、大腸菌、或革蘭氏陰性的細(xì)菌。病毒方面，則像是呼吸道融合病毒、巨細(xì)胞病毒等；另外，也可能從母親垂直傳染披衣菌。

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